“既然在印度见过面，也算是有缘分，我带你去看看小苗。远远的看一眼，咱俩出去吃口饭。”罗浩道。

沈卿尘点了点头，把答题卡装起来。

虽然他很不喜欢这张答题卡，但也只能这样。

看样子自己想当罗教授的研究生，机会渺茫。

“罗教授，我听说今年报考您研究生的那位师兄今年考了协和第一？”

“说的不严谨，但差不多是这样。”罗浩微笑，“虽然说成绩说明不了什么。喏，刚给你的答题卡就是这个意思。可是吧，成绩也是唯一客观衡量的标准。要不然都走4+4，怕是你更没机会。”

“那苗师兄呢？”沈卿尘学着庄嫣的说法，已经开始套近乎，称呼苗有方为师兄。

“我让他去急诊科看看。”罗浩道，“走，去急诊科。”

带着沈卿尘来到急诊科，罗浩却没把苗有方叫出来，而是站在走廊里静静的看着。

沈卿尘也没说话，他脑海里还都是那张答题卡。

急诊抢救室里，几个身穿白服的身影在晃动，有个患者在平车上侧卧，哎呦哎呦的喊着。

“老师，我去打电话。”苗有方看了一眼片子后一溜小跑出来。

他看见罗浩，但只有眼神交流，却没说话，而是直接跑去护士站，拿起座机。

“喂，循环16病区么，我急诊科。这面有个患者，心电图显示弥漫性st段抬高，肌钙蛋白i也升高，0.41 ng/ml。”

“对对对，我们这面收入院，您让住院老总接下电话。”

苗有方说的有点乱，庄嫣愣了下。

都说要收入院了，怎么还要住院老总接电话。

罗浩却微微一笑，远远的看着苗有方。

“师兄，怎么回事？小苗还要说什么？”庄嫣愣住。

“不知道啊，我又没问病史，你去问问。”

“好。”庄嫣心里觉得奇怪，跑去问急诊科医生。

患者是昨天晚上吃了海鲜，之后出现恶心、呕吐、腹泻等症状，今天熬不住了才来医院就诊。

但主诉是胸前区疼痛。

很典型的急性心梗，庄嫣问明白后回来，和罗浩说了下情况。

“师兄，比较典型的症状，应该收循环内科。”

“嗯。”罗浩点了点头。

庄嫣总觉得有问题，她疑惑的问道，“师兄，这种急诊患者要是换我的话，直接推去循环内科，先用上药再说。”

“哦，然后呢？”罗浩笑吟吟的问道。

“完善相关检查后看看需不需要急诊手术治疗。要是需要的话，还是要尽快。小苗……好像不这么认为。”

“嗯，咱们看着。”罗浩微笑，没有多说什么。

很快，循环内科的住院老总出现在急诊科的走廊里，她脸色有些不好看，显然觉得被折腾下来特别不高兴。

苗有方凑过去和循环内科的住院老总耳语几句，她的神情有些变化，开始和苗有方交流。

庄嫣注意到这一幕，跟着一起进去。

“罗教授，这是？”沈卿尘没看懂，他完全没看懂是怎么回事。

“这么说吧，我高度怀疑苗有方发现有其他问题。”

“其他问题？”沈卿尘奇怪，“不是说肌钙蛋白高，心电图st段抬高么。”

“是啊，可也不只是只有急性心梗会导致这两样出问题。”

“！！！”沈卿尘愣住。

按他的想法，这种患者直接收去循环内科，简单省心。循环科肯定会收，不用多事。

眼前这些都属于无用功，甚至可以说是多事儿。

但罗教授却隐隐对那位新学生很赞许，这到底是怎么回事。

沈卿尘也搞不懂，静静的看着，随后他凑到抢救室门口听里面的说话声。

很快，他听清楚患者的情况。

患者严重呼吸急促，呼吸频率接近40次/分，氧饱和度在80-85%之间。心率为120次/分.，血压为120/80 mm hg，左侧下肺和中肺的呼吸音减弱。

循环内科住院老总下医嘱，先挂着点滴，预防性的用了药物，随后带着患者去做检查。

“喏，我先回科里，你跟着看。”罗浩和沈卿尘说道。

“师兄，你回去吧，我带他看。”庄嫣也好奇。

“庄师姐，怎么回事？”

等罗浩走了，沈卿尘这才客气的问道。

“可能真有问题。”庄嫣皱眉跟着去ct室，“听诊左侧呼吸音弱，很弱。”

“呃，那是什么？”

“胸腔积液，或者心肌炎之类的，现在看倒不像是急性心梗。”庄嫣微微皱眉，一边说一边思考着。

“可……”

“心电图不正常、心肌酶升高，也可能是心脏受刺激导致的。”

“！！！”沈卿尘怔住。

患者去ct急诊检查，左侧胸腔大量积液，纵膈向右侧偏移，并食管壁增厚。

最后患者收入ccu，心胸外科会诊，来下了一个胸腔闭式引流。

沈卿尘以为到此为止，但ccu的医生让患者口服美蓝溶液，很快胸腔闭式引流引出蓝色液体。

检查，还是没做完，引出蓝色液体高度怀疑是食管破裂。

直到天色将黑，做了食管造影，发现是造影剂流到胸腔里，确诊了食管破裂。

又请介入科、内镜室会诊，最后在内镜下先行用钛夹夹住，并予以禁食水等等，等待水肿缓解后下食管支架。

所幸是发现的比较早，一切还有回旋余地。

折腾了将近15个小时，沈卿尘彻底懵了，当患者从内镜室出来，送回ccu的时候，他整个人都觉得麻木，无法思考。

一个“简单”病例的处置竟然会这么复杂，沈卿尘两眼空洞，怔怔的看着前方。

这是沈卿尘从没想到过的。

之前对苗有方的种种腹诽变成了佩服，以及茫然。

“喂，吃口饭去吧。”庄嫣邀请到。

毕竟沈卿尘是师兄的“熟人”，折腾了一天，也不好让人饿着肚子走。

庄嫣还是很有礼貌的。

“师姐，到底怎么回事？患者胸痛，心电图不正常……”沈卿尘有些迷茫。

“胸痛是成人急诊就诊的第二大常见原因，医生必须考虑这些患者的危及生命的情况，包括主动脉夹层、气胸、急性冠状动脉综合征、食管破裂和肺栓塞，以防止诊断和治疗延误。

鉴于冠状动脉疾病是导致死亡的主要原因，快速识别急性心肌梗死在急诊医学中至关重要。”

“但是呢，还需要鉴别诊断啊。”庄嫣甩着高马尾，感觉自己又进步了，她有些高兴。

庄嫣随后说了一大堆专业的内容，把沈卿尘说的云里雾里。

他基础极其一般，就是普通的本科生，还在印度耽搁了一年多的那种半吊子。

对疾病的诊断与鉴别诊断，他不在行，沈卿尘关注的是其他事儿——最开始罗教授的那个学生的种种离奇举动。

不过沈卿尘还是耐心、礼貌的等庄嫣说完，没有打断这位师姐的兴致。

“师姐，最开始的时候，那位师兄为什么要说心梗，住院，后来住院老总却出现在急诊科了呢？”沈卿尘等庄嫣说完，问道。

“因为最早的检查符合，这是初步诊断，作为对自己的保护，肯定要把人先送走。烫手的山芋，你知道是什么意思吧。鉴别诊断只是鉴别诊断，大概率还是有问题。

至于折腾住院老总下来，那是不想出意外，我这么说你能动么。”

沈卿尘想了想，大概能想懂。

“可为什么要和住院老总说那么多？我看住院老总下来的时候挺不高兴。”沈卿尘还是问出了自己的疑问。

“小苗发现问题，但他就是个实习生。不对，连实习生都不算，现在还没名分。没名没分的，老师说什么是什么，这是医院的规矩。但是吧，凡事要将原则，也不能只讲原则。”

沈卿尘听懵了，这比刚刚庄嫣讲鉴别诊断还要绕。

“这么说吧，你发现你带教老师诊断错误，你会怎么办？”

我？发现老师错误？

沈卿尘表示这种事情绝对不可能发生。但他有自己的优点，按照庄嫣的说法代入一下，沈卿尘立马发现这件事情的荒谬与为难。

这里面的人情世故要比诊断、鉴别诊断复杂无数倍。

“那就撺掇循环内科的住院老总下来，然后说明自己的意见。有问题，那就查呗。如果判断错了，了不起挨顿骂，关键是小苗说的有道理。”

“有道理……”

“这病叫boerhaave综合征，又叫食管自发性破裂，因为比较少见么，所以临床容易忽略、误诊。可一旦耽误时间长了，没有直接做相关检查确定是boerhaave综合征，患者死亡率极高。”

“！！！”沈卿尘一脸迷茫。

“这么讲吧，boerhaave综合征是一种潜在的致命性疾病，通常发生在严重呕吐的患者身上；通常表现为严重胸痛，临床酷似心肌梗死。”

“由于食管内容物泄漏引起急性心包心肌炎，心电图st段抬高，肌钙蛋白水平升高，使诊断和治疗具有挑战性。”

“挑战性？”沈卿尘一怔，这话说得不像是普通话。

“哦哦哦，是一个外国专家讲座的时候提起的，我就按照他说的内容复述一遍。”庄嫣展颜一笑，“平时说话没这么讲的。”

“讲座你……您能背下来？”沈卿尘一怔。

“嗯？你背不下来么？”庄嫣也愣住。

沈卿尘泪流满面，自己做不到啊。

他已经开始绝望。

按照刚刚自己看见的过程，不光要有好记性，还要有丰富的临床经验，更要有一定的情商。

自己光是看都看不懂，就更别说其他进阶的项目，竟然还想着当罗教授的学生？

沈卿尘这才明白原来自己一直都在做梦，人家罗教授虽然年轻，可一点都不糊弄。哪怕自己能考上研究生，也考不上协和的。

就别说自己考研这种事儿一点把握都没有。

“师姐，那我先走了。”

“别呀，一起吃口饭。”

“不了不了。”沈卿尘连连摆手。

“那加个微信吧，你要去哪？我送你过去。”庄嫣很爽快的问道。

(本章完)

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